3月21日上午10时许，湖南省第二人民医院（省脑科医院）手术间，麻醉、消毒相继完成，一台半髋关节置换手术准备就绪。
手术台上是85岁的李奶奶（化姓）。因为不小心摔了一跤，导致右侧股骨粗隆间骨折，不仅疼痛严重，活动能力也受到限制，只能卧床。为了早日恢复行动，且避免褥疮等并发症的发生，李奶奶和家人选择接受半髋关节置换手术。
股骨粗隆间骨折是髋关节骨折的一种。进入老龄化社会后，有髋关节问题的患者数量明显增多：髋关节骨折、骨性关节炎、股骨头坏死等，都有髋关节置换的手术指征。
湖南省第二人民医院骨关节运动医学科主任、主任医师李宝军告诉潇湘晨报记者，髋关节置换手术在高龄患者中的接受度越来越高，接受手术的患者中最高龄的有100多岁。
“高龄髋关节骨折的病人，往往存在骨质疏松的问题，也有需要早下床、保证活动的需求。这时候人工关节置换就成了很贴合需求的一种选择。”李宝军说。
半小时为85岁老人置换关节
3月21日上午，手术间一切准备就绪。湖南省第二人民医院骨关节运动医学科主任、主任医师李宝军换好洗手服，准备上台。
手术台上85岁的李奶奶，在一天前一个不小心摔倒，导致髋部骨折——因为老年人身体大多出现退行性病变、骨质疏松、腿脚无力，这是常见于老年群体的一种脆性骨折。
对于这种骨折，通常有两种治疗方法：一种是髋关节置换，另一种是闭合复位内固定。其中，髋关节置换手术分为全髋关节置换和半髋关节置换——半髋关节置换仅仅置换股骨头部分，而全髋关节置换则包括股骨头和髋臼两个部位的置换。而闭合复位内固定依赖于钢板或者髓内钉、螺钉系统进行固定，是一种经典的治疗手段。
针对李奶奶的情况，李宝军立刻组织了会诊，并且及时和她的家人沟通情况。考虑到李奶奶已经85岁高龄，多种内科基础病并存，为避免长期卧床可能造成的压疮、肺部感染等各种并发症，快速恢复她的行动能力、保证运动量，专家们最终决定为李奶奶行半髋关节置换术。
手术室内，“北京时间”一栏的数字来到10：07。无影灯下，伴随着生命体征监测仪器规律的“滴……滴……”声，李宝军主任团队开始操纵手术刀。
术中，李宝军团队去掉了李奶奶的左侧股骨头，并完整地保留了股骨颈基底部，用两道钢丝扎住固定。由于李奶奶骨质疏松明显，医护人员在人工关节置换途中还为她注入了骨水泥，并完美修复了关节囊和外旋肌。
10:40，半髋关节置换完成。按照李宝军团队的习惯，一台人工关节置换术中会进行两次X光线透视：一次在扩髓完成后，一次在缝合结束后。扩髓指的是使用股骨髓腔锉，逐次扩大股骨髓腔的直径，以便植入合适大小的股骨假体。缝合结束后再行透视，则是为了给手术上“双保险”，再次确认人工关节的良好位置和及时发现可能的诸如股骨劈裂这样的并发症。
△手术进行中
髋部骨折非常常见，需综合评判再制定个性化方案
髋部骨折非常多见。随着人口老龄化的加速，髋部骨折的老年案例也越来越多。
李宝军告诉记者，髋部骨折最常见的两种类型分别是股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折。股骨粗隆间骨折一般首选闭合复位内固定，因为通过钢板或者髓内钉螺钉系统的固定，这种骨折多数可以自行愈合。但是对高龄老年人而言，特别是骨质疏松严重者，内固定可能失效而需要再次手术，因此及早恢复行动力、尽早下床活动也是必须考虑的一个因素，所以人工关节置换也就成了必要的选择。
而股骨颈骨折，特别是老人不慎摔倒导致的股骨颈骨折，首选髋关节置换。“因为无论使用什么样的内固定，就算愈合了，股骨头坏死的几率还是很高。”另外，在减轻疼痛和恢复行动力两个方面，人工关节置换达成的效果可谓立竿见影。因此越来越多的患者和家属，也选择了信赖人工关节置换手术。李宝军估计，李奶奶术后第二天就可以下床活动。
不过，以骨折类型确定手术方案也并不是绝对的——如果年轻人因强大的暴力出现股骨颈骨折，应优先选择闭合复位内固定。“再好的人工关节，也终究比不上年轻人自己的关节。”李宝军解释，要综合评判患者的情况和需求，并讲治疗方法的利弊详细地为患者讲解，再行制定最个性化的方案。
当然，关节置换不是一劳永逸的方法。“不管是髋关节置换还是别的关节置换，做了手术，患者几乎要跟医生沟通一辈子。”李宝军说。这是指患者术后不仅每年都要进行复查，及时发现诸如感染之类的问题，也要悉心爱护人工关节。“做人工关节的目的是什么？就是让人恢复日常的生活、恢复行动力。如果长期做剧烈运动，就又增加了关节磨损和松动的几率。”
“木工、铁匠的东西我都有。”李宝军主任笑着说。在人工智能也大步进军医疗领域的当下，李宝军依然对医护人员的能力非常有信心。“毕竟人是最复杂的。要把人研究透，才能精准地把握各种平衡。工具背后是人的智慧，我们要信任人类的劳动。”
△手术需要用到的一些器具
潇湘晨报记者任弯湾 摄影记者周子扬
